２．あなたについてご記入ください。お名前は自筆自署で御願いします

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５	生年月日	大正・昭和・平成　　　年　　　月　　　日（満　　　歳）
６	郵便番号	□□□ー□□□□
７	ご住所
８	電話番号
９	FAX番号
１０	ミツワファンクラブ番号
１１	何でお知りになりましたか

１．ご入会申込者は自己紹介のかわりにご自分が優れている点を必ず３つご記入ください。

　 　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

私は要項を記入してミツワ・ファンクラブへ入会を申し込みます。